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城镇职工基本医疗保险政策解答

时间:2006-11-15 16:17:41 来源:

                    城镇职工基本医疗保险政策解答

      1、我市基本医疗保险特殊慢性病有哪几种,我有高血压在不在慢性病范围?
属于基本医疗保险特殊慢性病门诊病种范围的是:(一)尿毒症患者的透析治疗;(二)器官移植患者的抗排异治疗;(三)I  II 型糖尿病;(四)慢性病毒性肝炎;(五)脑出血、脑梗塞恢复期;(六)恶性肿瘤的放、化疗;(七)活动性肺结核;(八)系统性红斑狼疮;(九)慢性再生障碍性贫血;(十)重症肌无力;(十一)精神病;(十二)艾滋病。
       高血压病人现在还没有纳入特殊慢性病范围。
        2、公司长期驻外地的业务人员,定点医院如何选择?因病发生的医疗费用如何报销?
长期驻外人员,由单位统一到医疗保险经办机构备案,驻外人员可在当地选择一至两家公立医院作为自己的定点医院,因病到选定的定点医院治疗时,应在两个工作日之内由单位来人或电话通知医疗保险经办机构,医疗费用由单位或者个人先垫付,出院后带住院证明、住院病历复印件、医疗费用明细单、收费收据等材料报医疗保险经办机构审核,按医疗保险政策予以报销。
        3、我是一名企业退休人员,跟子女长期居住在上海,个人帐户卡的钱在上海无法使用,应怎么办?
        每年年底由医疗保险经办机构会同银行按实际记入额,以现金形式支付给参保人员,可到劳动保障局社会服务大厅办理。
       4、我是一名退休人员,居住在乡镇,想咨询我在乡镇医院的个人负担同人民医院有什么不同。
        自2006年4月1日起,一年医疗年度内在一级医院(乡镇医院为一级医院)住院起付标准为200元,退休人员个人自负比例为7%,在职职工人上自负比例14%;人民医院(二级医院)在一个医疗年度内首次住院的起付标准为800元,退休人员自负比例为8%,在职职工个人负担比例为16%。
       5、我的医疗保险个人帐户卡丢失了怎么办理。
       参保人员遗失个人帐户磁条卡的,持单位证明和个人有效证件到医疗保险经办机构申办(核准)后,到承办银行(农业银行)补办新卡。
       6、我在人民医院住院治疗很长时间,效果不明显,想到上级医院治疗,如何办理。
需异地治疗的病人符合下列条件:(1)本市限于技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症;(2)经本市二级医院及专科医院多次检查,专家会诊仍未确诊的疑难病症。
异地转院,应当由就诊的二级医院主治医师以上的医生填写《基本医疗保险异地转院申批表》,附专家会诊意见,由医院医疗保险办公室审核登记,经分管院长审查签字,报医疗保险经办机构核准后方可转异地公立医院。
        7、个人帐户卡上的钱每月划入多少?
        根据《诸城市城镇职工基本医疗保险实施办法》(2001年第1号市长令)规定:“个人帐户的划入比例:在职职工按本人工资(缴费基数)45周岁以下3%,45周岁以上4%;退休人员按本人上年度月均养老金的5%划入。”
       8、医疗保险一年最多能够报销多少钱?
      在一个医疗年度内,基本医疗保险统筹基金最高支付限额38000元;大额医疗救助最高支付限额为150000万元,也就是一个人在一个年度内最多可报销188000元。

 
 

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