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时间：2005-12-25 14:03:27 来源：诸城市劳动和社会保障局
(二)参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用，基本医疗保险不予负担；
(三)因交通事故及医疗事故、药事事故发生的医疗费用，按国家有关规定办理；
(四)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用，由其自理；
(五)国家、省规定不属于基本医疗保险范围的其他医疗费用。
第三十五条 因自然灾害等因素造成的大范围急、危、重病人抢救发生的医疗费用，由政府协调解
第五章 医疗服务管理
第三十六条 基本医疗保险实行定点医院和定点药店管理。医疗保险经办机构按照中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，既有利于管理，又方便职工就医的原则，负责确认定点医院和定点药店，并同定点医院和定点药店签订医疗保险服务协议，明确各自的责任、权利和义务，定点医院和定点药店实行让利服务。同时由劳动保障行政部门会同卫生行政部门和药品监督管理部门每年进行考评审定，审定合格的定点医院、定点药店可以续签医疗服务协认，不合格的将被取消定点资格。每年向社会公布一次。
参保人员可以在医疗保险经办机构确认的任何一家定点医院和定点药店就医、购药。
第三十七条 参保人员患病在门诊就医的，符合基本医疗保险范围的医疗费用，凭本人医疗证卡结算，个人帐户不足时，由参保人员用现金结算；住院治疗的，凭有关证件办理住院手续，医疗终结后，按本办法规定的标准，参保人员与医院只结算应由个人自负部分，其余费用由定点医院与医疗保险经办机构定期结算。
第三十八条 实行预留保证金制度。医疗保险经办机构与定点医院、定点药店结算医疗费用时，应严格按规定审核，对不符合基本医疗支出范围的不予支付；符合支出规定的先支付90%，其余10%作为保证金，年底根据其执行基本医疗保险政策规定及服务质量情况进行考核，分别不同情况予以处理。
第三十九条 加快医疗机构内部改革，规范诊疗行为，加强医务人员职业道德教育，坚持因病施治、合理检查、合理治疗。各定点医院和定点药店要严格执行物价部门核定的药品价格和收费标准，明码标价，切实为参保人员提供高效率、低成本的医疗服务。严格按照卫生部门规定的医疗诊治技术规范进行诊治，严禁滥开药、滥用大型物理检查、开大处方，杜绝随意放宽出入院标准和重症监护病房(复苏室、ICU、CCU等)的入住标准。参保人员自住院之日起，一切费用均由定点医院填写每天的医疗费用明细清单，并由患者本人或者亲属签名。凡未经患者本人或者亲属签名的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付，患者也有权拒付。
第四十条 医疗保险经办机构要加强对定点医院参保人员医疗费用的检查和审核。定点医院应详细提供审核医疗费用所需的全部诊治资料和帐目清单。
第四十一条 建立医药分开核算、分别管理制度，加强定点医院和定点药店的内部管理，规范服务行为，减员增效，降低医药成本。理顺医疗服务价格，合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务。
第四十二条 市卫生行政部门要会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策。市经贸、药品监督管理等部门要认真配合做好药品流通体制改革工作。市物价、卫生、财政等部门要做好各定点医院医疗费用“总量控制，结构调整”改革工作，调整医院收入结构，完善医院补偿机制。医疗保险经办机构同定点医院结算医疗费用时，采取以总量控制为主，定额结算与质量挂钩、项目审核相结合的方式。
第六章 罚 则 本新闻共 6页,当前在第 4页 1 2 3 4 5 6 |
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